إختناق العصب الأوسط فى اليد
هو أكثر أمراض الأعصابشيوعا وانتشارا في إحدى اليدين
مقدمة عن العصب
يتكون رسغ اليد من عدة عظيمات صغيرة مرتبطة بأربطة دقيقة ولها سقف من نسيج ضام سميك وهم جميعا يكونوا قناة أو نفق يسمى النفق الرسغيCarpaltunnel
وداخل هذا النفق تمر جميع الأوتار التي تصل عضلات الساعد بالأصابع وتسمح بتحريك الرسغ والأصابع وفوقهم يمر العصب الأوسط
والعصب الأوسط هو عصب هام جدا للوظيفةالحساسة لليد وكما هو مبين بالرسم يغذى الإحساس في 3 ونصف إصبع في اليد ومعظم راحة اليد
ولكنه أيضا مسئول عن تغذية بعضالعضلات الصغيرة المسئولة عن الحركات الدقيقة
والضغط البسيط على العصب داخلالقناة الرسغية العظمية نتيجة تورم الأغشية المغلفة للأوتار أو أي سبب آخر فيالمنطقة المشار إليها في الصورةيؤدي اختناق العصب الأوسط وهو مرض شائع جدا
سبب المرض
بعض الحركات الخاصة المتكررة التي تسبب انثناء الرسغقد تؤدى إلى اختناق العصب الأوسط
ويحدث في النساء 3 أضعاف الرجال ولا يحدث فى الاطفال فقط البالغين
· لصغر اليد وضيق القناة العظمية
· لكثرة الأعمال المنزلية
· في الأمراض التي تؤدي إلى تورم الأوتار والأربطة داخل القناة الرسغية العظمية لأنها تؤدى الى تخزين السوائل فى الجسم
· التهاب المفاصل المناعي الروماتويد
· قصور وظائف الغدة الدرقية
· مرض السكر
· سن اليأس
· الحمل
· أورام أو كسور أو أكياس في عظيمات القناة الرسغية
· فيالبداية ألم وتنميل وخدل وحرقة أو تقريصوأحيانا إحساس بالصدمة الكهربائية الصغيرةفى اليد وراحة اليد والاصبع الاكبر والثانى والاوسط
· برودة في اليد
· عدم القدرة على أداء الحركات الدقيقة بالأصابع المعنية
· الألم يزيد أكثر في فترة الليل وقد يوقظ المريض من النوم في ساعات الفجر ويضطره لوضع يده تحت جسمه أو يدلى بها بجانب السرير أو يحركها حركات سريعة متعاقبة لفك التنميل بها
· مع زيادة الضغط على العصب تظهر الأعراض صباحا وخلال اليوم وقد يضعف من قوة قبضة اليد والقدرة على الإمساك بالأشياء الصغيرة
· تبدأ الأعراض تدريجيا إلا فى حدوث كسر فى عظيمات الرسغ
· استمرار الأعراض قد تؤدى إلى ضمور لا يمكن علاجه في عضلات اليد
التشخيص المبكر والعلاج الأمثل في أسرع وقت هو الأمل الوحيد في تفادى التلف الدائم للعصب الأوسط
اسلوب حياة المريض ووظيفته واستعمال اليدين
وظائف معينة تستعمل فيها اليدين بصورة متكررة
لليد والذراع والأكتاف والرقبة *
فحص الرسغين لوجود ألم أو سخونة أو تورم أو تغير في اللون*
*اختبار وجود الم أو تنميل نقص في الإحساس في راحة اليد وكل إصبع في اليدين
* اختبار وجود ضعف أو ضمور في العضلات
* اختبار (تنيل Tinel(Test النقر على مكان العصب بالنفق العظمى الرسغي يسبب حدوت الم شديد أو صدمة بسيطة
* (اختبار فالين) بوضع ظهر كف اليدين متقابلين وثنى الرسغين والضغط عليهما وبذلك يحدث الأم
* اختبار التوصيل الكهربائي للأعصاب عن طريق تسجيل نشاط العضلات وسرعة انتقال النبضات الكهربائية في الأعصاب وهذا الاختبار يتطلب وضع ابر صغيرة بالجسم وبث شحنات كهربائية بسيطة جدا وقياس سرعة وصولها وأي تأخير في انتقال الإشارات يشير إلى مرض أو ضغط على العصب
* فحوص أخرى نادرة - الأشعة العادية والموجات الصوتية والرنين المغناطيسي تستخدم في أحوال نادرة
التشخيصات الشبيهة
أعراض مماثلة قد تحدث في اليد نتيجة ضغط على الأعصاب في الرقبة نتيجة خشونة في فقرات الرقبة أو انزلاق غضروفي رقبي.
العلاج
1 – الراحة
- منع الحركات المسببة للألم وحركة الأوتار داخل النفق الرسغي العظمى
- جبيرة خاصة مصنوعة من القماش والأربطة ومدعمة بشريط معدني يمنع انثناء الرسغ أثناء النوم والحركة ويستمر النوم به على الأقل أسبوعين
2 – العلاج الدوائي
الأدوية المسكنة
الأدوية المضادة للالتهاب
الأدوية المقوية للأعصاب وفيتامين بى6
الأدوية المدرة للبول في حالة وجود اختزان للمياه في الجسم
أدوية علاج الغدة الدرقية
أدوية علاج الروماتويد
الحقن الموضوعي بالكورتيزون ويفيد في بعض الحالات وقد تستمر الفائدة من بضعة أسابيع إلى سنة - ومعظم المراكز تمنع تكرار الحقن أكثر من 3 جرعات في العام
3 – العلاج فزيائي
* التمرينات العلاجية بتحريك الأصابع بطريقة معينة
* الحمامات الساخنة والباردة المتعاقبة تفيد في بعض المرضى
* الشد : بجهاز خاص قد يفيد بعض المرضى
* الموجات الصوتية:- النبضات العميقة في اتجاه العصب -تقلل التنميل والألم وتقوى اليد في بعض المرضى
* الموجات الصوتية السطحية المستمرة غير مفيدة
4 - الجراحة
* من أكثر العمليات شيوعا في العالم الغربي
* لا تحتاج البقاء في المستشفى
* بسيطة وسهلة
* تحت مخدر موضعي في معظم الأحوال
* جرح بسيط يتراوح بين 5سم إلى 8 سم ويقفل بطريقة تجميلية بسيطة
* التكبير الجراحي له فائدة كبرى في حماية العصب أثناء الجراحة وضمان نجاح تسليك الغشاء السميك الذي يمثل السقف للنفق الرسغي العظمي